Manejo multidisciplinario del abdomen catastrófico en el Servicio de Cirugía General, del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Agosto del 2017: Informe de caso

El presente trabajo da a conocer, a través de un reporte de caso, la patología del abdomen catastrófico, poco conocida debido a su baja frecuencia, pero de elevada relevancia por las múltiples complicaciones y altos índices de morbimortalidad. Representa un complejo reto, de previsibles secuelas sicológicas y médicas para el paciente, que exige una intervención médica multidisciplinaria para lograr su exitosa recuperación. El reporte de caso se refiere a una paciente femenina de 81 años, con múltiples antecedentes quirúrgicos, ingresada por presentar distensión, dolor abdominal e hipersensibilidad en fosa iliaca izquierda, cuyos estudios de imagen diagnosticaron diverticulitis, para cuyo tratamiento se realizó sigmoidectomía más anastomosis término-terminal. La paciente permanece estable con mejoría clínica por lo que se decide otorgar el alta. Después de 15 días de la cirugía, la paciente presenta cuadro clínico de distensión, dolor abdominal; se realizó eco complementario que evidenció colección liquida en fosa iliaca derecha, por lo cual es reintervenida para drenaje de líquido y apendicetomía profiláctica. Luego de 6 días de su segunda intervención, la paciente presentó empeoramiento de cuadro clínico y respuesta inflamatoria aguda, por lo que se realizó eco abdominal que evidencia la presencia de oblitoma de gasas, se programa cirugía inmediata para su remoción. Paciente intervenida por múltiples ocasiones, permanece hospitalizada durante 7 días con evolución desfavorable; el equipo médico decide realizar laparotomía, observando obstrucción intestinal baja que compromete la vascularidad; se realiza resección de la parte afectada y se realiza anastomosis. La paciente muestra evolución desfavorable con empeoramiento del estado general y respuesta inflamatoria sistémica, diagnosticando abdomen quirúrgico urgente, por lo tanto, se procede a realizar relaparotomía, misma que evidencia perforaciones y compromiso vascular a nivel de íleon terminal. Se realiza resección del segmento necrótico, con posterior anastomosis. En el transquirúrgico se observó, pérdida de dominio importante, dehiscencia de anastomosis, filtraciones y adherencias intestinales, indicaciones de abdomen abierto, motivo por el cual la paciente es tranferida al Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, al servicio de cirugia general, teniendo como posibles diagnósticos: abdomen catastrofico, fistulas enterocutáneas, desnutrición proteica, foco de sepsis abdominal. El plan médico se basó en la resolución del cuadro abdominal séptico, realizar un cierre temporal abdominal mediante técnicas de descompresión, reconfección del tránsito intestinal, individualización de fistulas enterocutáneas para el posterior cierre abdominal definitivo, conduciendo a una recuperación exitosa de la paciente. Este reporte de caso contribuye a la sistematización de las diferentes intervenciones clínicas quirúrgicas, mediante las cuales se logró un manejo y resolución eficaz del caso. Es la primera vez que se realiza este tipo de estudio en el servicio de cirugía general del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, consecuentemente, este trabajo será una referencia para futuras tesis o investigaciones sobre esta patología.

• 主要作者: Vera Sánchez, María José (author)
• 格式: bachelorThesis
• 出版: 2019
• 主题: Manejo multidisciplinario; abdomen catastrófico; servicio de cirugía general; hospital de especialidades eugenio espejo; informe de caso; abdomen hostil; abdomen congelado; hallazgos clínicos; información del paciente; complicaciones; diagnóstico; tratamiento; aspectos bioéticos; epidemiología; patologenia; soporte nutricional
• 在线阅读: https://repositorio.puce.edu.ec/handle/123456789/31117