Valor pronóstico de Procalcitonina y Proteína C reactiva como marcadores de gravedad de Neumonía adquirida en la Comunidad en pacientes de entre dos meses y cinco años de edad ingresados en el Hospital Metropolitano durante el período de Enero de 2017 a Mayo de 2018

Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad muy prevalente y potencialmente mortal en niños de países en desarrollo, cuya severidad, pronóstico, y probable etiología son difíciles de determinar debido a una clínica inespecífica lo que dificulta la toma de decisiones con respecto a la necesidad hospitalización y de inicio de antibioticoterapia empírica. Objetivo: Nuestro objetivo fue evaluar el valor pronóstico de los biomarcadores Procalcitonina y Proteína C reactiva en la admisión, para determinar gravedad, evolución y etiología de neumonía adquirida en la comunidad en niños. Metodología: El presente estudio es una cohorte histórica, en la cual se incluyó a 314 pacientes de entre 2 meses a 5 años que fueron ingresados en el Hospital Metropolitano con el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad, durante el período de Enero de 2017 a Mayo del 2018, a quienes se les solicitó la medición de PCR y PCT séricas dentro de las primeras 24 horas de la admisión. Se realizaron pruebas de investigación de agente etiológico a 240 niños (se identificó patógeno en 165). Se realizaron múltiples análisis bivariados para evaluar la asociación de la concentración de PCR y PCT con severidad, pronóstico y etiología; para lo cual se clasificó a los niños con PCR o PCT elevadas como grupo de exposición (utilizando varios puntos de corte: PCR > 35 y > 60 mg/l y PCT > 0.5, >1, >2ng/ml) y como grupo de no exposición a los niños con valores séricos de PCR y PCT inferiores. La determinación de severidad al ingreso se realizó usando los criterios clínicos de la guía de NAC de la sociedad de enfermedades infecciosas pediátricas, 192 niños tuvieron neumonía severa y 122 neumonía no severa. El pronóstico del cuadro se determinó mediante la evaluación de la duración de la fiebre, presentación de complicaciones, hallazgo de consolidaciones neumónicas o infiltrado bilateral en la Rx de tórax, entre otras durante la hospitalización. Se realizaron curvas ROC para determinar la capacidad diagnóstica de la PCR y la PCT. Resultados: La mediana de PCT al ingreso fue significativamente más alta en los niños con neumonía severa. Un valor de PCT > 0.5ng/ml demostró un riesgo relativo (RR) de presentar neumonía severa de 2.2 (IC95%: 1.31-3.70, p=0.002). Estas asociaciones no fueron significativas para PCR. El mejor punto de corte de PCT para diagnosticar neumonía severa fue de > 0.20ng/ml con una sensibilidad de 58% y una especificidad de 51%. Las medianas de PCR y PCT fueron significativamente más altas en los niños cuya fiebre fue de difícil control y duró más de 48 horas. Una PCR > 35mg/l y una PCT > 0.5ng/ml se asociaron a un RR de fiebre por más de 48 horas de 1.93 (IC95%:1.12-3.32, p=0.01) y de 1.8 (IC95%:1.05-3.16, p=0.03) respectivamente. Los niños con PCT >1 ng/ml tuvieron un RR de presentar complicaciones durante la hospitalización de 4.36 (IC95%:1.06-17.99, p=0.049). Las medianas de PCR y de PCT fueron significativamente más altas en los niños con consolidaciones neumónicas. Una PCR > 35mg/l y una PCT > 0.5ng/ml demostraron un RR de que el paciente tenga consolidaciones de 3.45 (IC95%:1.75-6.8, p=0.000) y de 4.5 (IC95%: 2.29-9.11, p=0.000) respectivamente. Estos riegos se duplicaron significativamente cuando la PCR fue >60 mg/l y la PCT >2ng/ml. La capacidad diagnóstica de PCR y PCT para consolidados fue moderada (AUC de PCR 0.75, AUC de PCT: 0.71). Una PCR >25 mg/l tuvo una sensibilidad de 70% y una especificidad de 62% con un VPN de 93.3%. y una PCT > 0.45ng/ml demostró 68% de sensibilidad, 70% de especificidad y un VPN de 93.6% para este diagnóstico. Los valores séricos elevados de PCR y PCT se asocian significativamente con NAC de etiología bacteriana típica. Una PCR >35mg/l y una PCT > 0.5 ng/ml demostraron un RR de que el paciente tenga etiología bacteriana de 2.8 (IC95%:1.02-7.85, p=0.038) y de 2.87 (IC95%:1.03-7.99, p=0.046) respectivamente; estos riesgos se duplicaron cuando la PCT fue >1 ng/ml y cuando la PCR fue >60 mg/l. La PCR > 70 mg/l tiene una sensibilidad de 80%, una especificidad de 88%, y un VPN: 99.2% para diagnosticar bacterias típicas, mientras que una PCT > 0.45 tienen una sensibilidad de 100%, una especificidad de 74% y un VPN de 94.8% para el mismo diagnóstico. Una PCR > 35mg/l y una PCT > 0.5ng/ml demostraron un RR de que el paciente tenga un foco infeccioso adicional al neumónico de 1.99 (IC95%:1.07-3.7, p=0.026) y de 3.5 (IC95%: 1.87-6.56, p=0.000) respectivamente. Conclusiones: La PCT elevada se asocia significativamente con neumonía severa. Los valores elevados de PCT aumentan el riesgo de que el paciente tenga complicaciones durante la hospitalización. La PCR y la PCT elevadas al ingreso, se asocian a mayor riesgo de fiebre de difícil control por más de 48horas y a la presencia de consolidaciones neumónicas en la Rx de tórax. Valores de PCR y PCT dentro de los rangos inferiores pueden excluir eficazmente la presencia de consolidados. La PCR y la PCT elevadas se asocian a NAC de etiología bacteriana. Bajas concentraciones de PCR o PCT se asocian a menor riesgo de NAC bacteriana típica o bacteremia. Valores elevados de PCR o PCT sugieren coinfección viral-bacteriana o la presencia de un foco infeccioso bacteriano adicional, secundario al foco neumónico.

• Main Author: Romero García, Rubí Gissela (author)
• Format: bachelorThesis
• Published: 2019
• Subjects: Neumonía en niños; niños - mortalidad; enfermedades - etiología; pcr (reacción en cadena de la polimersa); antibióticos; etiología bacteriana; calores séricos; aspectos bioéticos
• Online Access: https://repositorio.puce.edu.ec/handle/123456789/31012