Aumento del Dímero D y su asociación con la mortalidad en pacientes con COVID 19 severo, atendidos en Unidad de Cuidados Intensivos en un hospital Centinela de Ecuador 2020-2021.
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Esta infección se caracteriza por manifestar síntomas leves o moderados en una proporción que supera el 80% de los casos, mientras que aproximadamente el 16% de los pacientes experimenta una forma clínica severa de la enfermedad. En la actualidad, se ha consolidado el conocimiento acerca de la estrecha relación existente entre la morbilidad y mortalidad asociada a la enfermedad grave por COVID-19 y la presencia de coagulopatía y coagulación intravascular diseminada (CID). Se ha identificado que un incremento sustancial en los niveles de dímero D (DD), superando el umbral de 1μg/ml, se vincula de manera significativa con una elevada tasa de mortalidad. Por lo tanto, la cuantificación del dímero D emerge como un indicador concreto de la gravedad de la enfermedad y se consolida como un marcador pronóstico altamente confiable para evaluar la mortalidad intrahospitalaria. Objetivo: Asociar el aumento del valor del Dímero D y la mortalidad en pacientes con COVID 19 severo que fueron atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos en un hospital Centinela de Ecuador 2020-2021. Metodología: Es un estudio observacional, analítico y de cohortes históricas, con un tamaño de muestra compuesta por 307 individuos previamente diagnosticados con COVID-19, quienes requirieron hospitalización en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital centinela ubicado en la ciudad de Quito, durante el periodo 2020-2021. Resultados: Se incluyeron en el análisis final del presente trabajo 307 pacientes con diagnóstico de COVID 19 severo ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos, la media de la edad fue de 50 años de los cuales 221 (71.98%) fueron hombres, mientras que 86 (28.01%) fueron mujeres, teniendo en cuenta la condición de egreso, solo 122 de los pacientes fallecieron (39.73%), en su mayoría hombres 93 (76.23%), con una edad comprendida entre los 50 a 64 años, 52 (42.62%), en cuanto a la estancia hospitalaria se pudo determinar que los pacientes tanto los que fallecieron como los sobrevivientes pasaron un tiempo similar en la UCI, (Media: 12.2 y 12.4 respectivamente) La medición del Dímero D al ingreso en nuestra población de pacientes mostró que su asociación con la mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos fue 4 veces mayor, con valores > a 2000 ng/ml, (OR: 2.3; IC 95%: 1.37 - 3.968; p: 0.002). Los valores de Dímero D > 2000ng/ml se presentaron con mayor frecuencia en el grupo etario de 50 a 64 años 31 (10,1%), los hombres fueron los más afectados 55 (17,9%) y las comorbilidades más frecuentes fueron la Hipertensión Arterial, con el 14 (4,6%) y la Diabetes Mellitus tipo 2 10 (3.26%). En cuanto a los marcadores de la coagulación vs Condición de egreso, tanto el TP como el TTP se prolongó de manera modesta en los fallecidos (13.5 segundos y 40.6 segundos respectivamente), las plaquetas tanto para la Trombocitopenia como para la Trombocitosis la forma Leve fue la más frecuente para los fallecidos (133.500 y 553.000 respectivamente). En la Escala APACHE II vs Condición de egreso se determinó que a partir de la predicción del 40 hasta el 85% de mortalidad, se puede observar que, en general, a medida que aumenta la tasa de mortalidad predicha, también tiende a aumentar la tasa de mortalidad real, así el 40% de mortalidad se corresponde tanto para los fallecidos como para los sobrevivientes 36 (11.7%) vs, 31 (10.1%), el 55% para los fallecidos como para los sobrevivientes 13 (4.2%) vs, 9 (2.9%). Al asociar los niveles del Dímero D > 2000 ng/ ml vs Complicaciones Trombóticas, la TEP (Trombo Embolia Pulmonar) fue la más frecuente con un total de 19 casos registrados (6.18%).Background: The infection caused by the SARS-CoV-2 virus, which leads to an acute respiratory syndrome, comparable to other previously identified SARS, originated in Wuhan City, China, in 2019. This infection is characterized by the manifestation of mild to moderate symptoms in a proportion exceeding 80% of cases, while approximately 16% of patients experience a severe clinical form of the disease. Knowledge of the close relationship between the morbidity and mortality associated with severe COVID-19 disease and the presence of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation (DIC) is now well established. It has been identified that a substantial increase in D-dimer (DD) levels, exceeding the threshold of 1μg/ml, is significantly linked to an elevated mortality rate. Therefore, D-dimer quantification emerges as a concrete indicator of disease severity and consolidates as a highly reliable prognostic marker to assess inhospital mortality. Objective: To associate the increase in D-Dimer value and mortality in patients with severe COVID 19 who were cared for in the Intensive Care Unit in a sentinel hospital in Ecuador 2020- 2021. Methodology: This was an observational, analytical, historical cohort study, with a sample size composed of 307 individuals previously diagnosed with COVID-19, who required hospitalization in the Intensive Care Unit of a sentinel hospital located in the city of Quito, during the period 2020-2021. Results: The final analysis of this study included 307 patients with a diagnosis of severe COVID 19 admitted to the Intensive Care Unit, the mean age was 50 years of which 221 (71.98%) were men, taking into account the condition of discharge, only 122 of the patients died (39. 73%), mostly men 93 (76.23%), with an age between 50 and 64 years, 52 (42.62%), as for hospital stay it was determined that patients both those who died and survivors spent a similar time in the ICU, (Mean: 12.2 and 12.4 respectively). The measurement of D-Dimer at admission in our patient population showed that its association with mortality in the Intensive Care Unit was 4 times higher, with values > 2000 ng/ml, (OR: 2.3; 95% CI: 1.37 - 3.968; p: 0.002). D-Dimer values > 2000ng/ml appeared more frequently in the age group 50 to 64 years 31 (10.1%), men were the most affected 55 (17.9%), and the most frequent comorbidities were Arterial Hypertension, with 14 (4.6%) and Diabetes Mellitus type 2, 10 (3.26%). Regarding coagulation markers vs. discharge condition, both PT and TTP were modestly prolonged in the deceased (13.5 seconds and 40.6 seconds respectively), platelets for both Thrombocytopenia and Thrombocytosis the Mild form was the most frequent for the deceased (133,500 and 553,000 respectively). In the APACHE II Scale vs Discharge Condition it was determined that, from the prediction of 40 to 85% mortality, it can be observed that, in general, as the predicted mortality rate increases, the actual mortality rate also tends to increase, thus 40% mortality corresponds for both deceased and survivors 36 (11.7%) vs, 31 (10.1%), 55% for deceased and survivors 13 (4.2%) vs, 9 (2.9%). When associating D-Dimer levels > 2000 ng/ ml vs Thrombotic Complications, PTE (Pulmonary Thrombo Embolism) was the most frequent with a total of 19 cases registered (6.18%).EspecializaciónEspecialista en Medicina InternaUniversidad Central del EcuadorFacultad de Ciencias MédicasQuitoConsejo Superior de PostgradoMena Ayala, María BelénBenítez Baldassari, Roberto André2023-11-30T16:39:39Z2023-11-30T16:39:39Z2023Trabajo de grado - Especializaciónhttp://purl.org/coar/resource_type/c_bdcchttp://purl.org/coar/version/c_ab4af688f83e57aaTextinfo:eu-repo/semantics/masterThesisinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersion92 páginasapplication/pdfapplication/pdfMejía Vargas, E Aumento del Dímero D y su asociación con la mortalidad en pacientes con COVID 19 severo, atendidos en Unidad de Cuidados Intensivos en un hospital Centinela de Ecuador 2020-2021. [Internet]. Quito: Universidad Central del Ecuador; 2023 [citado: 2023, noviembre] 92 páginashttps://www.dspace.uce.edu.ec/handle/25000/32147spaAtribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0)info:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositorio de la Universidad Central del Ecuadorinstname:Universidad Central del Ecuadorinstacron:UCE2024-01-22T15:48:56Zoai:dspace.uce.edu.ec:25000/32147Institucionalhttp://www.dspace.uce.edu.ec/Universidad públicahttps://www.uce.edu.ec/http://www.dspace.uce.edu.ec/oai.Ecuador...opendoar:24872024-01-22T15:48:56Repositorio de la Universidad Central del Ecuador - Universidad Central del Ecuadorfalse |
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