Análisis de los registros clínicos de enfermería del área de medicina interna en un hospital de la ciudad de Guayaquil.
Los registros clínicos son documentos que se utilizan para registrar de forma sistemática y precisa la información relacionada con los cuidados durante la atención al paciente. Objetivo: Analizar los registros clínicos de enfermería del área de medicina interna en un hospital de la ciudad de Guayaqu...
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2023
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| description | Los registros clínicos son documentos que se utilizan para registrar de forma sistemática y precisa la información relacionada con los cuidados durante la atención al paciente. Objetivo: Analizar los registros clínicos de enfermería del área de medicina interna en un hospital de la ciudad de Guayaquil. Metodología: estudio descriptivo, cuantitativo, prospectivo, transversal. Técnica: Observación indirecta. Instrumento: Hoja de chequeo CARCE. Población y muestra: 100 registros clínicos de enfermería del área de medicina interna. Resultados: Estructura de los registros. Hubo ausencia de la hora de ingreso del paciente al servicio (97,00%) y del número progresivo del día de la estancia hospitalaria (65,00%). Para continuidad del cuidado del paciente: Existió ausencia de los registros de los datos socio culturales del paciente (religión, idioma-dialecto, cultura) (99,00%), documentación del plan de alta domiciliaria (94,00%) y déficit de registro de los juicios clínicos sobre las respuestas a los problemas de salud potenciales (93,00%). Y para la seguridad del paciente: No hubo la anotación de la revaloración del dolor (100,00%); ni del registro las características específicas de los drenajes (95,00%); y una escasa documentación del apoyo educativo proporcionado al paciente y familiar (55,00%); Conclusión: el porcentaje de cumplimiento de los registros clínicos para la estructura fue del 68%, en continuidad del cuidado 51% y para la seguridad del paciente 76%. Se evidenció un registró del 65% siendo este deficiente. Estos podrían tener un impacto significativo en la calidad y precisión de la atención de los pacientes, lo que podría afectar negativamente en la toma de decisiones. |
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