Profilaxis antibiótica vs. no antibiótica en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica "Colelap" en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro "Hanm" desde octubre del 2010 hasta julio del 2011

La profilaxis antibiótica en cirugía pretende reducir el número de microorganismos más frecuentes por debajo de un nivel crítico durante la intervención quirúrgica, manteniendo niveles de antibiótico en suero y en tejido superiores a la CMI (Concentración Mínima Inhibitoria) de los microorganismos más frecuentemente aislados en cada procedimiento quirúrgico durante todo el acto quirúrgico. Como norma general la cirugía limpia no requiere profilaxis salvo si se implantan prótesis o el paciente tiene factores de riesgo. En pacientes con cirugía contaminada o sucia, se establecerá tratamiento empírico hasta tener resultados de cultivo y antibiograma. Para cada tipo de cirugía es necesario conocer los microorganismos causales más frecuentes, su sensibilidad a los antibióticos disponibles en nuestro medio y las características de éstos: farmacocinética, toxicidad y espectro antimicrobiano. El espectro de actividad debe de incluir a los microorganismos más frecuentemente asociados con infección del lugar quirúrgico en cada procedimiento quirúrgico, pero no necesariamente a todos ellos. La Dosificación está estandarizada. Nunca debe ser inferior a la dosis terapéutica estándar del antibiótico seleccionado. Debe de utilizarse una dosis en el lado alto del rango terapéutico. La presencia de ciertas patologías puede modificar el comportamiento de la farmacocinética de los antibióticos. Se ajustarán las dosis por kilogramo de peso. El intervalo de administración del antibiótico no será mayor de 2 veces la vida media (VM) del antibiótico. La finalidad de esta pauta es conseguir buenos niveles de antibiótico durante todo el procedimiento quirúrgico. Generalmente una dosis única intravenosa en la inducción anestésica, administrada en el bloque quirúrgico antes de la intervención proporciona concentraciones tisulares adecuadas durante varias horas. 13 Si la intervención se prolonga más de 4 -6 horas (en función de la vida media del antibiótico utilizado si es >2 VM), se produce una pérdida importante de sangre (1500 cc o más), o hemodilución >15 ml/kg debe administrarse una segunda dosis intraoperatoria. Esta segunda dosis debe ser administrada en un intervalo de tiempo con respecto a la primera no mayor a 2 veces VM del fármaco. La duración total de la profilaxis varía desde una dosis única en el preoperatorio hasta un máximo de 24 horas. El comienzo de la profilaxis en el postoperatorio no previene el desarrollo de infección del lugar quirúrgico. Aproximadamente el 10 a 15% de la población adulta desarrolla colelitiasis en algún momento de su vida, lo que se traduce en 1 millón de personas que anualmente son diagnosticadas con dicha patología. Tiene mayor prevalencia en mujeres y está asociada con varias condiciones como embarazos reiterados, obesidad o pérdida de peso brusca. En el ámbito latinoamericano, fue el venezolano Dr. Luis Ayala en realizar la primera colecistectomía laparoscópica. El primer curso formal de Colecistectomía Laparoscópica para cirujanos generales en América Latina se llevó a cabo en hospital ABC de la ciudad de México, los días 9,10 y 11 de Agosto de 1990, organizado por la asociación médica del propio hospital y el capítulo de México del American College of Surgeons. El Dr. Moisés Jacob, cirujano de origen cubano residente en Miami, fungió como profesor del curso, actividad que realizó en numerosos países de la región. De esta manera se inició la era de la Colecistectomía laparoscópica en Europa y América, que un corto tiempo revolucionaría la práctica de la cirugía general en todo el mundo. La colecistectomía laparoscópica en colecistitis aguda constituye un mayor desafío quirúrgico que en la colelitiasis no complicada, porque se presentan mayores dificultades anatómicas, especialmente cuando ya se ha constituido un plastrón vesicular, creándose el riesgo de un mayor número de complicaciones Intraoperatorias, o Iatrogénicas. También en estos casos es más difícil descartar la concomitancia de una Coledocolitiasis y debemos tener presente el protocolo y analizar sus resultados preliminares. 14 En el Capítulo I se explica sobre el planteamiento del problema, la formulación del mismo y sus objetivos tanto general como los específicos, además del lugar donde se realizó dicha investigación, formulación de Hipótesis con sus variables y la respectiva justificación para la elaboración del tema Profilaxis Antibiótica Vs No Antibiótica En Pacientes Sometidos A Colecistectomía Laparoscópica “Colelap” En El Hospital Alfredo Noboa Montenegro “HANM” Desde Octubre Del 2010 Hasta Julio Del 2011 En el Capítulo II se realizó un análisis extenso iniciando con la Anatomía del Hígado Vías biliares, Fisiopatología del Hígado, Colecistitis Aguda, Coledocolitiasis, Profilaxis Antibiótica. En el Capítulo III explica el Marco Metodológico donde abarca la modalidad y tipo de investigación que se realizó además de los métodos, técnicas e instrumentos, el análisis y la interpretación de tablas y gráficos que se elaboró para poder sacar conclusiones y recomendaciones de dicho trabajo investigativo. El Capítulo IV explica lo referente al Marco Propositivo, donde se planteó la realización de un Protocolo para la utilización o no de la Profilaxis antibiótica. El Capítulo V se refiere sobre el Marco administrativo, los recursos humanos, institucionales, físicos y materiales que se utilizó para la realización de esta tesis de grado, también se trabajó con el cronograma mismo que abarco cierto tiempo para la culminación del trabajo investigativo en un periodo aproximado de 10 meses.

• Автор: Ávalos Paredes, Jairo Andres (author)
• Формат: bachelorThesis
• Мова: spa
• Опубліковано: 2011
• Предмети: Colelap; Colecistectomía Laparoscopica; Profilaxis; Colecistitis; Colelitiasis
• Онлайн доступ: http://dspace.uniandes.edu.ec/handle/123456789/119